traitement troubles visuels Lyon

Vous souffrez d'une pathologie de la cornée !

 

Sachez qu'il existe de nombreuses pathologies de la cornée pouvant être traitées par une greffe avec de très bons résultats visuels. Le terme " greffe de cornée " peut inquiéter, mais lorsque les techniques de greffes sont bien maîtrisées, les suites opératoires sont généralement simples. Le traitement post opératoire est seulement local (collyre) et peu contraignant. Les indications les plus courantes sont liées à une perte de transparence (cicatrices, œdème) ou à une déformation de la cornée (kératocône le plus souvent).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En fonction de la localisation de l'atteinte, la greffe peut être transfixiante ou lamellaire. Lorsqu'elles sont possibles, les greffes lamellaires sont préférées, car elles sont plus respectueuses de la structure oculaire normale et la récupération visuelle est plus rapide.

 

 

Greffe de cornée endothéliale (ou greffe lamellaire postérieure) 

 

Ces greffes permettent de traiter les atteintes de l'endothélium cornéen. L'endothélium est une fine couche unicellulaire (cellules endothéliales) qui tapisse la face interne de la cornée. Naturellement, l'humeur acqueuse contenue dans l'oeil s'infiltre dans la cornée. Les cellules endothéliales ont pour fonction de réguler la quantité de ce liquide contenue dans l'épaisseur de la cornée.

Le nombre de ces cellules (la densité) peut être abaissé :

- par des pathologies, la plus connue étant la cornea guttata (dystrophie de Fuchs)

- par un traumatisme, le plus souvent chirurgical : opération de la cataracte difficile, ou par certaines lentilles intra oculaires placées contre la face interne de la cornée pour corriger la myopie

 

Ces cellules endothéliales ne peuvent pas se régénérer. Lorsque le nombre de ces cellules endothéliales est trop faible, la fonction de pompe endothéliale est insuffisante. Ainsi,  la quantité de liquide contenue dans l'epaisseur de la cornée devient trop importante. C'est ce que l'on appelle l'oedeme de cornée.  La cornée perd sa transparence, la vision est altérée.

 

Le traitement est aujourd'hui chirurgical, il consiste à apporter de nouvelles cellules endothéliales. L'ancienne technique était la greffe transfixiante (greffe totale) qui consistait à remplacer toute l'épaisseur de la cornée. Cette technique nécessitait une très grande incision de 360° sur la cornée. La technique actuelle, la greffe endothéliale, permet de remplacer seulement la partie de la cornée qui est malade : la couche endothéliale. Les avantages de cette greffe partielle sont principalement liés à la taille réduite de l'incision (environ comme celle de l'opération de la cataracte):

- Traumatisme ocualire limité

- Peu d'astigmatisme induit

- Abscence de point de suture

- Anésthésie locale possible

La récupération visuelle est donc plus rapide (environ 1 mois, contre 1 an avec les greffes transfixiantes). Elle est en moyenne de 6/10 et peut atteindre 10/10. La correction des verres de lunettes nécessaires après l'opération est généralement faible. Contrairement à la correction  nécessaire après les greffes transfixiantes qui induisent des astigmatismes de 4 à 5 dioptries en moyenne.

Le déroulement et les suites de cette opération sont maintenant très proches de ceux de l'opération de la cataracte. En fonction de l'état du cristallin, l'opération de la cataracte est réalisée dans le même temps opératoire que la greffe de cornée endothéliale.

 

 

Le déroulement de l'intervention :

 

L'opération se déroule comme pour une cataracte, en ambulatoire. Vous entrez en clinique le matin de l'opération et vous pouvez rentrer à domicile le soir même.

L'anesthésie est le plus souvent locale. La durée de l'intervention est environ de 20 minutes. L'intervention est indolore.

La technique consiste à :

- prélever sur un greffon cornéen une fine lamelle portant des cellules endothéliales saines

- retirer la couche endothéliale malade du patient par une petite incision

- insérer par cette petite incision la lamelle portant les cellules endothéliale saines

- maintenir cette lamelle plaquée sur la face interne de la cornée grâce à l'injection d'une bulle d'air (qui va s'évacuer toute seule en quelques heures) 

 

 

Les suites opératoires :

 

Les suites opératoires sont généralement quasi indolores. Parfois des maux de têtes sont possibles. Une sensation de "grain de sable" est fréquente les premières heures.

Le traitement post opératoire est local (collyres), son but est de prévenir une infection post opératoire et de réduire le risque de rejet. Ce traitement est maintenu pendant 9 mois.

La semaine suivant l'intervention, afin d'éviter une infection post opératoire, il convient :

- d'éviter les ambiances poussiéreuses

- de ne pas se frotter l'oeil

- de se désinfecter souvant les mains grâce à un gel hydro alcoolique, notamment lors de l'instillation  des collyres

 

Des visites de contrôle post opératoires sont prévues : le lendemain de l'opération, à 8 jours, à 1 mois, à 3 mois, à 1 an, puis tous les ans.