Greffe de cornée

De nombreuses pathologies de la cornée peuvent être traitées grâce à une greffe. Les indications les plus courantes sont liées à une perte de transparence (cicatrices, œdème) ou à une déformation de la cornée (kératocône le plus souvent).

Lorsque les techniques sont bien maîtrisées, les suites opératoires sont simples : le traitement post-opératoire est local (collyre) et peu contraignant.

La greffe est soit transfixiante soit lamellaire. Le choix du type de greffe dépend de la localisation de l'atteinte. Les greffes lamellaires ont l’avantage d’être plus respectueuses de la structure oculaire normale ; la récupération visuelle est ainsi plus rapide.

La cornée 

La cornée est le premier dioptre de l’œil et assure les 2/3 du pouvoir optique de l’œil, le dernier tiers étant assuré par le cristallin. Le rôle principal de la cornée est de faire converger la lumière (les rayons lumineux) au travers de la chambre antérieure et des autres structures postérieures de l’œil jusqu’à la rétine. Ce pouvoir optique est possible grâce à la transparence de la cornée, à la courbure cornéenne (plus importante que le cristallin au repos) et à son contact avec l’air ambiant. La cornée est constituée de 4 couches (l’épithélium, le stroma, la couche de Dua et l’endothélium) et 2 membranes (la membrane de Bowman et la membrane de Descemet).

Le ptérygion est une néoformation bénigne de forme triangulaire au niveau de la conjonctive pouvant s’étendre progressivement sur la cornée. Il devient gênant par son caractère inesthétique ou l’apparition d’irritations chroniques. Puis, lorsqu’il s’étend sur la cornée, il peut entraîner un trouble visuel. Les facteurs extrinsèques, notamment les radiations solaires et les poussières, jouent un rôle primordial dans sa genèse. Le traitement du ptérygion est chirurgical. Au sein de notre centre, nous réalisons la technique d’excision du ptérygion et une auto-greffe conjonctivale dans le but de limiter la récidive.

 

Greffe de cornée transfixiante

La greffe de cornée transfixiante (ou kératoplastie transfixiante) est une technique chirurgicale qui consiste à remplacer un disque cornéen central de pleine épaisseur comprenant l’épithélium, le stroma, la membrane de Descemet et l’endothélium d’une partie de la cornée grâce à une incision à 360 degrés. Un greffon possédant le même diamètre est ensuite placé et suturé par des points séparés ou par un surjet à la collerette de la cornée du receveur. Ces points sont retirés 2 ans après la greffe.

Greffe de cornée endothéliale (ou greffe lamellaire postérieure)

La greffe de cornée endothéliale permet de traiter les atteintes de l'endothélium cornéen. L'endothélium est une fine couche unicellulaire qui tapisse la face interne de la cornée. Ses cellules (endothéliales) ont pour fonction de réguler la quantité d’humeur aqueuse de l’œil qui s’infiltre naturellement dans la cornée.

Les cellules endothéliales peuvent devenir moins nombreuses en raison de :
1/ Pathologies :  la plus connue est la cornea guttata (dystrophie de Fuchs)
2/ Traumatismes, le plus souvent chirurgicaux : par exemple une opération de la cataracte difficile ou certaines lentilles intra oculaires placées contre la face interne de la cornée pour corriger la myopie.

Les cellules endothéliales ne peuvent pas se régénérer. Lorsque leur nombre est trop faible, la fonction de pompe endothéliale devient insuffisante. La quantité de liquide contenue dans l'épaisseur de la cornée devient alors trop importante. C'est ce que l'on appelle l'œdème de cornée. La cornée perd sa transparence ; la vision en est altérée.

Auparavant, l’œdème de cornée était traité par une greffe transfixiante (greffe totale) qui consistait à remplacer toute l'épaisseur de la cornée. Cette technique nécessitait une incision de la cornée à 360°. La technique chirurgicale actuelle -  la greffe endothéliale - consiste à apporter de nouvelles cellules endothéliales. Cette technique permet de remplacer uniquement la partie malade de la cornée : la couche endothéliale.

Les avantages de cette greffe partielle sont principalement liés à la taille réduite de l'incision :

  • Le traumatismeoculaire est limité
  • L’astigmatisme induit est faible
  • Il n’ y a aucun point de suture
  • L’anesthésie locale est possible

La récupération visuelle dure environ 1 mois (contre 1 an avec une greffe transfixiante). Elle est en moyenne de 6/10 et peut atteindre 10/10. Après l’opération il est nécessaire de porter des lunettes pour corriger l’astigmatisme induit, mais la correction est généralement faible, contrairement à la correction nécessaire après une greffe transfixiante qui induit un astigmatisme de 4 à 5 dioptries en moyenne.

Le déroulement et les suites de la greffe de cornée endothéliale sont similaires à ceux de l'opération de la cataracte.

Greffe endothéliale : DSAEK vs DMEK

Le Dr Donate est un expert dans la prise en charge des pathologies du segment antérieur de l’œil, du dépistage aux chirurgies les plus complexes. Depuis plus de 13 ans, le Dr Donate réalise des greffes endothéliales (techniques DSAEK et DMEK) lors d’une déficience de l’endothélium cornéen.

La technique DSAEK (kératoplastie endothéliale avec stripping automatisé de la membrane de Descemet) est une technique de référence pour traiter l’endothélium cornéen sans réaliser une greffe totale de la cornée. Le greffon est constitué de l’endothélium cornéen, la membrane de Descemet et une partie du stroma. Cette technique, reconnue pour sa récupération visuelle rapide, nécessite une grande dextérité et expérience importante du chirurgien. La découpe du greffon ainsi que le centrage parfait et sans plis du greffon sont des critères très importants pour garantir une qualité visuelle post-opératoire chez le patient. Réalisée au sein de notre clinique depuis 2007, notre expérience nous permet de garantir l’efficacité, la sécurité ainsi que la durée de vie du greffon lors d’une DSAEK.

OCT d'une DSAEK à 8 jours et d'une DMEK à 8 jours

Depuis quelques années, la technique DMEK (kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet) est venue compléter la liste des différentes techniques de greffes de cornée réalisées par le Dr Donate. La technique DMEK est une évolution de la DSAEK : seuls l’endothélium et la membrane de Descemet sont transplantés. Sans l’addition de stroma cornéen, le greffon est donc plus fin. Par rapport à la technique DSAEK, la DMEK présente de nombreux avantages. Sur le plan chirurgical, la technique DMEK :

• Ne nécessite pas d’instruments onéreux pour la découpe du greffon 
• Ne présente pas la même exigence au niveau du centrage du greffon, facteur principal impactant la qualité visuelle lors d’une DSAEK
• Ne présente pas de risques de plis du greffon qui diminuent la qualité visuelle

La DMEK a fait preuve de son efficacité et de sa sécurité. Même si les résultats sur la durée de vie du greffon sont prometteurs, le recul est inférieur à celui de la DSAEK.

Le déroulement de l'intervention :

L'opération se déroule en ambulatoire comme pour l’opération de la cataracte. Vous entrez en clinique le matin de l'opération et vous pouvez rentrer à votre domicile le soir même.

L'anesthésie est faite soit par neuroleptanalgésie soit par anesthésie générale. L'intervention dure environ 20 minutes. Elle consiste à :

  • prélever sur un greffon cornéen une fine lamelle portant des cellules endothéliales saines
  • retirer la couche endothéliale malade du patient par une petite incision
  • insérer par l’incision une lamelle portant les cellules endothéliale saines
  • maintenir cette lamelle plaquée sur la face interne de la cornée grâce à l'injection d'une bulle d'air (qui va s'évacuer toute seule en quelques heures) 
 LES SUITES OPÉRATOIRES

Les suites opératoires sont généralement quasi indolores. Une sensation de "grain de sable" est fréquente durant les premières heures. Des maux de tête sont possibles.

Le traitement post-opératoire est local (collyres). Il dure 9 mois. L’objectif est de prévenir une infection post-opératoire et de réduire le risque de rejet.

Pendant la semaine qui suit l’opération, vous devez :

  • éviter les ambiances poussiéreuses
  • ne pas vous frotter l'oeil
  • vous désinfecter souvent les mains grâce à un gel hydroalcoolique, notamment lors de l'instillation  des collyres

Votre suivi post-opératoire consistera en plusieurs visites de contrôle: le lendemain de l'opération, à 8 jours, à 1 mois, à 3 mois, à 1 an, puis tous les ans.

 

Vous serez sans doute également intéressé par :